RECOMENDACIÓN DE VACUNACIÓN CONTRA LA FIEBRE AMARILLA

Con el objetivo de aumentar el grado de sensibilidad del sistema de vigilancia epidemiológica de la fiebre amarilla, el Ministerio de Salud implantó, desde 2003, la vigilancia de epizootias, habiendo sido la muerte de simios el elemento que puso en alerta a las autoridades. Esa estrategia se basa en la evidencia de que, en general, la incidencia de casos humanos es precedida por la circulación del virus de la fiebre amarilla en simios, lo que hace posible la transmisión al hombre por mosquitos transmisores del género Haemagogus y Sabethes que viven en los bosques. Se realiza por medio de la detección rápida de la muerte de simios en condiciones sospechosas en cualquier parte del territorio nacional, con la consecuente comunicación a los órganos de salud e intensificación de la vacunación habitual contra la fiebre amarilla en el área de incidencia. De esa forma, aún cuando la causa de la epizootia no sea la fiebre amarilla, las medidas de protección de la población se adoptan de manera anticipada.

Como resultado de esa estrategia, que se suma a la identificación de áreas de riesgo para la circulación del virus y la adopción de la vacunación habitual de toda la población ahí localizada, ha sido posible evitar el surgimiento de focos, reduciéndolos en 91%, de 2003 a 2007, evitando la reintroducción de la fiebre amarilla por el ciclo urbano, que no ocurre desde 1942.

La referida estrategia de vigilancia de epizootias permitió también constatar que, a partir del segundo semestre de 2007, ha habido un mayor grado de sensibilidad en la detección de epizootias en estados considerados de riesgo para la circulación del virus de la fiebre amarilla. Ese hecho condujo al Ministerio de Salud, junto con las secretarías estatales y municipales de salud, a intensificar la vacunación contra la enfermedad. Como la población residente en las áreas de riesgo ha tenido una alta tasa de vacunación contra la fiebre amarilla, la mayor posibilidad de transmisión se da en individuos que no residen en esas áreas, incluyendo a los viajeros internacionales, principalmente los que visitan áreas de bosques.

Por ello, el Ministerio de Salud de Brasil recomienda la vacunación, por lo menos diez días antes del viaje, contra la fiebre amarilla a todos los viajeros internacionales de más de seis meses de edad que visiten los Estados con áreas de riesgo La vacuna está contraindicada para niños con menos de seis meses de edad, para personas con el sistema inmunológico debilitado por enfermedad (neoplasia, Sida o infección por el VIH) o por el uso de drogas que comprometen el sistema inmunológico, radioterapia y para personas con antecedentes de reacción alérgica fuerte relacionada con el huevo de gallina y sus derivados.  El embarazo en cualquier fase constituye contraindicación relativa, debiéndose evaluar cada caso. La vacunación deberá posponerse en casos de enfermedades agudas febriles moderadas o graves hasta la solución del cuadro. Para individuos seropositivos, y que viajen a áreas de riesgo de transmisión de fiebre amarilla, debe indicarse la vacunación considerando la medición de CD4 y carga viral.

Las áreas de riesgo de fiebre amarilla comprenden los Estados y municipios de las regiones Norte y Centro-Oeste, todos los municipios de los Estados de Maranhão y Minas Gerais, los municipios localizados al sur del Estado de Piauí, al oeste y al sur del Estado de Bahia, al norte del Estado de Espírito Santo, al noroeste del Estado de São Paulo y al oeste de los Estados de Paraná, Santa Catarina y Río Grande do Sul. Los viajeros que visitan las demás áreas no es necesario que se vacunen, ya que no existe riesgo de transmisión de fiebre amarilla.

Mayores informes sobre las epizootias y la fiebre amarilla se encuentran en la página en Internet de la Secretaría de Vigilancia en Salud (http://www.saude.gov.br/svs).